鼻整形术在亚洲国家主要指隆鼻术,主要通过假体增加软组织量、增高鼻背。是亚洲最普遍的一种整形手术,现在行隆鼻术还会同时行鼻尖成形术,使鼻子形态更加精致。
微整形培训为符合自然美,整形术目的应为使五官更加立体灵动同时也要符合亚裔面孔特色。来自韩国的 Hong 医生总结自己多年的临床经验,为亚裔的鼻整形术做了一篇综述,内容包含了隆鼻、驼峰鼻矫正、鼻尖成形、修复术等手术操作不同点。研究结果于 2016 年 1 月发表在 clinics in plastic sugery 上。
亚裔鼻特点
亚裔的鼻具有皮肤厚,富有皮下组织,软骨框架较软、无力,短鼻骨,鼻前棘不发达,鼻中隔软骨小,鼻背宽大且发育不良,鼻根低,鼻尖呈球形、鼻尖点及突出缺乏、下垂、或是扭转,鼻小柱短,鼻翼基底宽大呈喇叭状等鼻形态问题。
微整形培训针对以下特点使手术操作有所不同:
1、厚皮肤在假体植入后可耐受较大的张力,与周围皮肤过渡自然的,但也导致无法察觉鼻软骨的细微变化;
2、因为大翼软骨、鼻中隔软骨无力脆弱,单纯的切除及软骨间缝合不起作用,需要加强软骨支撑、假体植入才能获得满意的鼻尖点;
3、鼻中隔软骨常被用作自体移植的材料,软骨小且骨量不足使材料要另行替代;
4、鼻骨短、宽使鼻内入径截骨术很难操作,截骨后可能导致鼻骨折塌陷。
微整形培训隆鼻术
鼻根设计的位置及高度都有民族差异性,西方人一般鼻根在上睑皱襞水平,而亚裔则是瞳孔连线水平。如要求鼻根位置上移,也应该设计在上睑皱襞与瞳孔连线之间。 鼻根高度是由鼻额角大小决定,亚裔理想角度是 135°(男)和 140°(女)。对于隆鼻材料的选择是手术最重要的一环,材料的量、鼻背皮肤厚度、术前软骨结构等因素都要考虑。
虽然研究人员倾向使用自体软骨移植,但鉴于亚裔隆鼻术的假体材料量较大,自体软骨无法满足,通常采用鼻背人工假体 - 鼻尖自体假体的手术方案。人工假体材料(图 1)按材质分类可见硅胶、膨体(聚四氟乙烯)及 Medpor(高密度聚乙烯),哪种最好存在争议。
手术操作:
通过切口分离鼻中隔尾部与其下面的软骨,如合并鼻尖成形术则分离鼻翼软骨内侧脚的软骨下,再将鼻外侧软骨上软骨膜及鼻骨骨膜分离至设计的鼻根位置,形成纳入假体的腔隙。腔隙大小应恰好适合假体嵌入,假体植入后观察鼻形,再进一步调整。
并发症与预防手段:
人工假体植入导致并发症,最常见的是假体的偏离、感染、膨出、移动、可见于皮肤。假体移动的关键在于腔隙大小,大小恰好嵌入减少位移的机会。假体上凿小孔助与周围组织缝合,且利于疤痕纤维向小孔内生长以固定假体。
为防止感染,术前鼻腔与假体需预防性使用抗生素处理。假体植入骨膜下可防止假体位移、减少皮肤可见程度、减少感染的机会。假体易从鼻尖膨出,避免过量使用假体隆鼻或是在鼻尖使用人工假体。
微整形培训驼峰鼻处理
驼峰鼻的矫正手术常见鼻截骨术,截去过高的鼻骨,改变敞开的鼻背结构, 使鼻背恢复到正常形态。比起西方人,亚裔驼峰鼻鼻背较低,且伴鼻根低,鼻尖扭转小、不突出的问题。亚裔驼峰鼻一般畸形较轻,伴鼻根鼻尖问题,应避免截骨术,更适采用鼻成形术。
手术方式:
将鼻骨、鼻背中隔、鼻外侧软骨去除,双侧鼻背植入扩展假体,用以支撑鼻缝点避免出现倒 V 畸形。相对轻的驼峰鼻,使用骨锉简单的修窄鼻背中隔软骨软骨,就可以达到理想的鼻背效果。鼻截骨术联合鼻根鼻背隆鼻术,可调整鼻背高度并掩饰截骨后的不规则外形,使皮肤较薄的患者形成自然过渡区,隆鼻材料尽量避免使用易视及的固体假体,推荐使用软体材料如自体筋膜或膨体。
如果设计的鼻背高度是高于驼峰畸形高度,可以不处理畸形或直接在上行隆鼻术,联合鼻尖成形术,该术式相对安全且效果好,但是笔者建议先行驼峰截除术至鼻背光滑再行隆鼻术。
微整形培训鼻尖成形术
鼻尖成形术目的为改善鼻尖突出、鼻尖指向, 鼻尖点、鼻宽度和鼻孔大小,并且达到双侧对称。一般来说,亚裔鼻背低所以大多数会行隆鼻术,要注意鼻尖突出程度与鼻背高度协调。
1、改善鼻尖突出程度及指向
行鼻尖成形术常用假体增加鼻尖支撑,使之可承受重力和皮肤软组织张力,并增加鼻尖突出程度,假体材料可取自鼻中隔或肋软骨。鼻中隔尾部必须有稳定、强大的支撑力,足以承受皮肤及软组织施加的向下压力,首先通过鼻小柱支撑杆或是鼻中隔延伸假体稳定鼻尖结构,这也是手术成败关键。
鼻中隔延伸假体可提供有力的支撑使鼻翼软骨重新定位,同时地增加突出程度,纠正鼻尖指向、鼻唇角角度。鼻中隔延伸假体植入后鼻尖变得较硬,但会随时间软化,这一变化应该术前与患者沟通以免发生不必要纠纷。
手术操作:
鼻中隔延伸假体应在中轴线上重叠于鼻中隔尾部,或由板条假体或扩展移植固定在鼻前棘(图 5)。再将鼻翼软骨缝合固定到假体上,如对鼻翼软骨侧缘、上缘分离可以减少对假体向下的牵制力。
2、球状鼻的处理
球状鼻特点为鼻尖呈圆形、肥大、缺乏鼻尖点、视觉上体积的增加,这些与皮肤及皮下组织的厚度,鼻翼软骨的特点即大小、形状、强度、指向等息息相关。
手术方式:
对于鼻翼软骨的处理包括不同的缝合方式及假体植入改变软骨指向,另外通过切除术减少鼻翼软骨体积。如果是要处理皮肤及皮下组织的厚度问题,可通过深层软组织来达到效果如脂肪剪(图 6),但误伤肌层可致瘢痕粘连、鼻皮肤挛缩。处理鼻尖低平需联合鼻背鼻尖垫高才能达到较好的效果,如鼻尖突出则需联合外侧脚头部切除。
鼻整形修复术
进行二次修复手术的原因主要与人工假体相关有较大关系,如位移、膨出、感染等问题,另外有术后也有出现短鼻,鼻背歪曲、不规则。
1、人工假体的感染可马上或数年后出现,一般都采取假体取出的方式。修复手术通常在感染痊愈后 ,可这期间患者鼻外观受损,且有可能发生皮肤挛缩使修复手术难以进行,然而也有人建议可在取出人工假体同时进行自体移植;
2、短鼻通常与多次手术及人工假体材料有关,如假体周围形成囊肿、鼻翼软骨长期受压坏死、慢性炎症、瘢痕挛缩等造成,并随时间进展鼻尖收缩形成朝天鼻。通过调整鼻翼软骨指向,以及使用鼻尖外置移植是修复关键。另外也可在鼻前庭植入扩展假体、鼻轮廓复合假体加强鼻中隔延伸假体支撑力,进而对抗皮肤压力;
3、鼻背歪曲可能与术前畸形、假体位移变形,可重新排列组合骨与软骨结构,或再予以假体覆盖填充达到对称效果。鼻背不规侧常见于驼峰鼻截骨术后,可通过软组织及假体覆盖避免;
4、微整形培训随着鼻中隔延伸假体在鼻尖成形术中的广泛应用,并发症也随着增多,如鼻尖突出过度,疼痛、感觉迟钝,不对称鼻尖,鼻气道阻塞等问题。鼻尖突出过度主要是因为使用过量假体的使用,这也是造成鼻尖紧张、疼痛的原因,处理方式为去除假体材料并重建鼻尖的正常突出。鼻中隔延伸假体位移应重新固定鼻中隔延伸假体在中线位置,以及鼻翼软骨复位。
综上所述,虽然国外的鼻整形术主要原则及技术和国内的一致,可是由于与解剖学与美学的不同,亚裔鼻整形术有自己的特点,对于术式的改进也是必须的,这样才能成就符合我们民族特色的漂亮鼻子。
学习微整形培训
培训内容:
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10、开眼角、切眉
11、双眼皮成形手术及失败双眼皮的处理
12、自体脂肪移植术
13、注射美容失败修复
14、注射美容材料真假鉴别及风险规避
15、面部美学设计及医学美容沟通技巧
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